Директору МОУ ООШ №6 г.Аткарска

Кулиевой С.А.

от ______________________________

заявление

Я, _______________________________, даю (не даю) своё согласие на вакцинацию моего ребёнка __________________________________

_________________________________________________

Ф.и.о дата рождения

_________.2015 г                      ________________

                                            Подпись

Директору МОУ ООШ №6 г.Аткарска

Кулиевой С.А.

от ______________________________

заявление

Я, _______________________________, даю (не даю) своё согласие на вакцинацию моего ребёнка __________________________________

_________________________________________________

Ф.и.о дата рождения

_________.2015 г                      ________________

                                            Подпись